NIK

Nama Lengkap

Nomor Telepon / Hp

Jenis Kelamin

Alamat

  • Usia ( Tahun )

    Pendidikan

    Pekerjaan

    1. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian persyaratan pelayanan dengan jenis pelayanan ?

    2. Bagaimana pendapat Anda tentang kompetensi / kemampuan petugas dalam memberikan pelayanan ?

    3. Bagaimana pemahaman Anda tentang kemudahan prosedur pelayanan di unit pelayanan ini ?

    4. Bagaimana pendapat Anda terhadap perilaku terkait kesopanan dan keramahan petugas dalam memberikan pelayanan ?

    5. Bagaimana pendapat Anda tentang kecepatan waktu dalam memberikan pelayanan ?

    6. Bagaimana pendapat Anda tentang kualitas sarana dan prasarana ?

    7. Bagaimana pendapat Anda tentang kewajaran biaya / tarif dalam pelayanan ?

    8. Bagaimana pendapat Anda tentang penanganan pengaduan, saran dan masukan pengguna layanan ?

    9. Bagaimana pendapat Anda tentang kesesuaian produk pelayanan antara yang tercantum dalam standar pelayanan dengan diberikan ?

    Saran perbaikan, masukan dan harapan :